Aanvraag lidmaatschap

Aanvraag van lidmaatschap van de PEJATOYSPA vzw.
Gelieve na het doorsturen van dit formulier uw bijdrage te storten op rekening nummer BE 86 0016 7178 0650 (BIC : GEBABEBB) van de Pejatoyspa vzw.

Lidgeld : 20 euro effectief lid (geen puppybemiddeling of vermelding op website)
Fokker : 50 euro effectief lid (inclusief vermelding op de website + puppy bemiddeling)

Naam ( * = verplicht)

Voornaam (*)

Adres (*)

Postnummer (*)

Gemeente (*)

Land (*)

Email (*)

Telefoon

GSM

Kennelnaam

Lidmaatschap

Ras